TREŚC DOKUMENTÓW URZĘDOWYCH.
WNIOSEK
o przyznanie świadczenia socjalnego
……………………………………………………………………………
Imię i nazwisko wnioskodawcy
……………………………………………………………………………
Miejsce pracy
……………………………………………………………………………
Miejsce zamieszkania
Proszę o przyznanie dla mnie* i dla mojej rodziny* dopłaty do wczasów turystycznych „Pod gruszą”.
Imiona osób uprawnionych Stopień pokrewieństwa Wiek
1. …………………………... ……………………………… ………………………………
2. …………………………... ……………………………… ………………………………
3. …………………………... ……………………………… ………………………………
4. …………………………... ……………………………… ………………………………
5. …………………………... ……………………………… ………………………………
Ja niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, że w okresie
Kwiecień 200… r.
Łączne dochody wszystkich członków mojej rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe, wyniosły brutto ……………………… zł, co w przeliczeniu na ……… osób będących na moim utrzymaniu stanowi …………………. zł. na jedną osobę.
Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadomy odpowiedzialności regulaminowej i karnej (art. 247 § 1 K.K.)
Ostateczny termin składania wniosków 200… r.
………………………………………….
(data i podpis wnioskodawcy)
* niepotrzebne skreślić
Skarżyn ……………………………
Burmistrz Miasta i Gminy
w Białej Piskiej
Wniosek o refundację czesnego
1. Imię i nazwisko nauczyciela …………………………………………………………....
a/ adres zamieszkania ……………………………………………………………………….
2. Miejsce zatrudnienia ……………………………………………………………………
……………................................ Telefon szkoły ……………………………………….
a/ nauczany przedmiot/y ……………………………………………………………………
b/ staż pracy w szkole ………………………………………………………………………
c/ sposób i wymiar zatrudnienia …………………………………………………………….
3. Aktualny poziom wykształcenia ………………………………………………………..
4. Nazwa i adres wybranej szkoły wyższej ………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………...
a/ wybrany rodzaj i kierunek studiów ……………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………
b/ czas trwania studiów/ ilość semestrów/ ………………………………………………….
c/ podać, na którym semestrze jest Pani/ Pan w trakcie ubiegania się o dopłatę
do czesnego ………………………………………………………………………………
d/ kwalifikacje uzyskane po ukończeniu studiów …………………………………………..
e/ przewidywany termin ukończenia studiów ………………………………………………
……………………………………………
/data i podpis nauczyciela/
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
…………………………………..
/pieczątka szkoły/
Opinia dyrektora szkoły o zgodności kształcenia z potrzebami szkoły*
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………. …………………………………...
/miejscowość, data/ /podpis i pieczątka dyr. szkoły/
• w przypadku dyrektora szkoły opinia i podpis organu prowadzącego
Do wniosku należy dołączyć aktualne zaświadczenie z uczelni o przyjęciu lub kontynuowaniu nauki.
KARTA UCZESTNIKA WYCIECZKI
Cel i założenia wycieczki..............................................................................................................
Trasa wycieczki………………………………………………………………………………….
Termin………………….ilość dni…………………………………..klasa……………………..
Liczba uczestników………………………..Kierownik wycieczki……………………………...
Środek lokomocji………………………………………………………………………………..
OŚWIADCZENIE
W ramach odpowiedzialności za bezpieczeństwo życia i zdrowia powierzonej mej opiece młodzieży na czas trwania wycieczki (imprezy) zobowiązuję się do bezwzględnego przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na wycieczkach dla dzieci i młodzieży.
Opiekunowie grup wycieczkowych:
Imię i nazwisko (podpis)
…………………………
…………………………
…………………………
Kierownik wycieczki (podpis)
…………………………
HORMONOGRAM WYCIECZKI
1.Data………………………………………………………………………………………….
2.Godzina………………………………………………………………………………………
3.Kilometry…………………………………………………………………………………….
4.Miejscowość…………………………………………………………………………………
5.Program…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6.Adres punktu noclegowego i żywieniowego…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Potwierdzenie dyrektora szkoły
WNIOSEK
O PRZYZNANIE POŻYCZKI A ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ
SOCJALNYCH Z PRZEZNACZENIEM NA CELE MIESZKANIOWE
............................................
(imię i nazwisko)
............................................
(adres zamieszkania)
DYREKTOR
SZKOŁY PODSTAWOWEJ W ...............................
1.Proszę o przyznanie mi ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych pożyczki w wysokości................................................................................................................................
słownie.........................................................................................................................................
z przeznaczeniem na....................................................................................................................
i zobowiązuję się do jej wykorzystania zgodnie z przeznaczeniem.
2.Oświadcza,, że posiadam samodzielny lokal mieszkalny: spółdzielczy-lokatorski, spółdzielczy-własnościowy, kwaterunkowy, zakładowy, własny dom jednorodzinny.
3.Wysokość dochodu przypadająca na jednego członka mojej rodziny wynosi........................zł
słownie......................................................................................................................miesięcznie.
DATA:........................................ .....................................................
(podpis wnioskodawcy)
..........................................
(stempel szkoły)
1.Zaświadcza się, że Pan/i/...........................................................................................................
jest.................................................................................................................................................
(stanowisko i charakter pracy)
w....................................................................................................................................................
(nazwa szkoły)
Staż pracy w oświacie ...........................................................
2. Wysokość uposażenia ................................................... zł. Miesięcznie.
.................................... ............................................ .................................................
data główna księgowa dyrektor szkoły
...........................................
(stempel szkoły)
DECYZJA O PRZYZNANIU POŻYCZKI
Numer..........................
Data..............................
Przyznaję Panu/i/................................................................................................................
ze świadczeń socjalnych pożyczkę w wysokości..........................................................................
słownie..........................................................................................................................................
z przeznaczeniem na.....................................................................................................................
i na warunkach zawartych w umowie.
Pożyczka podlega spłacie przez okres.....................lat, w ratach po ...........................................
Miesięcznie, poczynając od dnia..................................................................................................
........................................................
(podpis dyrektora)
Wyliczenie odsetek od pożyczki na cele mieszkaniowe
......................................... x ......................... x .......................................... = ..............................
